20 типов головокружения

 

Вступление

Показано, что «более 20% населения в возрасте от 18 до 65 лет на протяжении последнего месяца пережили приступ головокружения. Половина из них указывала на определенную инвалидизацию во время протекания приступа». Головокружение идентифицируют по-разному: «Любые ощущения дискомфорта в голове могут быть оценены как головокружение». Или «головокружение — нарушение, при котором индивид ощущает субъективное ощущение движения в пространстве (субъективное головокружение) или предметы, вращающиеся вокруг него (объективное головокружение), обычно сопровождаемое потерей равновесия. Истинное головокружение, которое отличают от предобморочного состояния, ощущения невесомости (light-headedness), либо иных форм неясного головокружения (dizziness), возникает в результате нарушения где-либо в аппарате равновесия: преддверии, полукружных каналах, 8 нерве, вестибулярных ядрах ствола мозга их проекциях в височных долях или глазах». Приведенные цитаты показывают, с одной стороны актуальность проблемы, а с другой её описательный характер. Практически отсутствуют инструментальные доказательства названных типов головокружений. Недавно Клауссен сделал важные шаги к объективизации головокружений, а также попытку количественной оценки проблемы. Таким образом, задачей данной презентации стала идентификация типов головокружений и исследование их корреляций с объективными показателями.


Материалы и методы

Представлены данные обследования 849 больных со средним возрастом 41,53±12,48 лет. Все больные жаловались на приступы головокружений и подобные симптомы, указывающие на нарушения восприятия пространства. Исследовали тесты на вестибулярную функцию ЭЭГ, ЭКГ с неврологическими нагрузочными пробами, видеонистагмографии, постурографии, маятниковых и ротационных проб, тестов гладкого слежения и случайных саккад. Возраст больных составил 52,23±14,05 лет. Сдвиг фазы определяли в абсолютных значениях.


Результаты

У описанных 849 пациентов среди прочих жалоб чаще, чем в 10% случаев встречали: неясное головокружение (dizziness), субъективное и объективное головокружение, псевдоголовокружение, (giddiness, pseudovertigo), нарушения координации, ортостатику, кинетозы, акрофобию, агорафобию, никтофобию, клаустрофобию, асцендофобию, десцендофобию, оптокинезу, тошноту, эпизоды рвоты, головную боль, потемнения в глазах, ушные шумы и онемения. Все названные «фобии» были на уровне небольшого дискомфорта, а не выраженных психиатрических случаев. Ни один больной не имел психиатрического диагноза. Далее в скобках указаны коэффициенты корреляции названных типов головокружений и ассоциированных симптомов по отношению к результатам инструментального обследования. Значимыми считали коэффициенты корреляции, величины которых превышали 0,40. При этом были получены следующие результаты.

 

Неясное головокружение (dizziness) нарушение восприятия пространства, движения и времени. Больные нередко указывают, что они начали испытывать затруднения при вождении, особенно когда необходимо сделать левый поворот.

nejasnoe

Объективное головокружение (objective vertigo) ощущение, что предметы движутся по отношению к больному.

objektivnoe golovokrugenie

Субъективное головокружение (subjective vertigo) иллюзия несуществующего движения, больной чувствует, вроде бы он движется сам.

subjektivnoe golovokrugenie

Псевдоголовокружение (giddiness, pseudovertigo) головокружение, которое не похоже ни на объективное ни на субъективное головокружения, очень интенсивное, нередко сопровождающее пароксизмальные состояния, например мигрень, больные иногда жалуются на кружение «внутри головы или внутри них». Отрицательная корреляция с ростом больного (-0,4522). Положительная корреляция с жалобами на тошноту при болях головы (0,6455).


Нарушение координации движений редко может встречаться самостоятельно. Больные жалуются на шатания, спотыкания, мгновенные бросания в сторону… Коррелирует с жалобами на акрофобию (0,4328) и десцендофобию (0,4995).

narushenie koordinacii

Ортостатика дискомфортные ощущения, возникающие при резком вставании. Также коррелирует с жалобами на приступы тошноты (0,4267).

ortostatika

Кинетоза расстройство, вызываемое повторяющимися линейными и угловыми ускорениями, и характеризующееся первично тошнотой и рвотой, также называется болезнью движения, морской, воздушной и т. д. Оказалось, что оно коррелирует с увеличением массы тела (0,4146) и фотофобиями при приступах мигрени (0,4414).

kinetoza

Акрофобия (высотное головокружение) дискомфорт, который появляется на высоте. Положительно коррелирует с нарушением координации движений (0,4328).

akrofobia

Агорафобия (αγωρα греческое базар) дискомфорт на открытых людных местах, площадях, супермаркетах, в толпе. Коррелирует с асцендофобией (0,4588) и ассоциированными головными болями (0,4588).

agoraphobia

Никтофобия дискомфорт, неуверенность в темноте и в сумерках.

niktophobia

Клаустрофобия дискомфорт, возникающий в небольших закрытых пространствах.

klaustrophobia

Асцендофобия дискомфорт при подъёме вверх, в том числе по лестнице, больные отмечают необходимость зрительного контроля. Среди прочих жалоб коррелирует с агорафобией (0,4588) и десцендофобией (0,5784).

ascendophobia

Десцендофобия дискомфорт при спускании вниз, в том числе по лестнице, больные отмечают необходимость зрительного контроля. Среди прочих признаков отмечали позитивную корреляцию с возрастом (0,4037), нарушением координации движений (0,5000), асцендофобией (0,5784) и одышкой (0,4461).

descendophobia

Оптокинеза дискомфорт, вызываемый оптокинетическими стимулами, движением поезда, мерцанием солнечных лучей через ряд деревьев и т. д. Обнаружили положительную корреляцию с систолическим (0,5202) и диастолическим (0,5033) кровяным давлением.

optokineza

Тошноту определяют как позыв ко рвоте. Она имеет позитивную корреляцию с жалобами на ортостатику (0,4267), эпизоды рвоты (0,4148) и приступы одышки (0,4148). У этих больных отмечена отрицательная корреляция с повышением систолического кровяного давления (-0,411>).

toshnota

Рвота это насильственное удаление содержимого желудка. Она положительно коррелирует с жалобами на тошноту (0,4148).

rvota

Головная боль как заменитель головокружения позитивно коррелирует с агорафобией (0,4588).

golovnaja bol

Потемнения могут возникать при резких движениях головы, физических нагрузках или сами по себе.

potemnenie

Ушной шум как заменитель головокружения или связанный с ним симптом имеет позитивную корреляцию с онемениями (0,4462).

ushnoj shum

Онемение это неприятное ощущение временной потери сознательного контроля за частями тела. Среди прочих жалоб коррелирует с жалобами на ушные шумы (0,4462).

onemenie

Дискуссия

Существующие в литературе определения и классификации типов головокружений, в основном, базируются на субъективных оценках врачами субъективных ощущений больного. Эта ситуация выливается в субъективизм лечебных подходов к антивертигинозной терапии, при этом инструкции к антивертигинозным препаратам пестрят показаниями вида «головокружения различного происхождения». В то же время авторы отмечают: «Ирония судьбы заключается в том, что у многих препаратов, предназначенных для лечения головокружений, именно головокружение числится среди побочных эффектов». Возможно, первым успехом является инструментально доказанная дифференциация истинных (vertigo) и неясных (dizziness) головокружений, а также анатомо-физиологических механизмов их формирования. При этом у одного больного могут присутствовать жалобы на несколько разных типов головокружений, общее количество комбинаций может достигать числа 2,43×1018! Мы также обратили внимание на то, что разные типы головокружений генерируются различными ядрами на различных уровнях мозга, практически все ядра связаны с вестибулярной системой. Например, объективное головокружение связано с активацией вестибулярных рефлексов парасимпатических ядер ромбовидной ямки, растормаживанием мозжечковых генераторов саккад и нистагма, тогда как субъективное головокружение активацией ядер медиального продольного пучка; унилатеральной активацией вестибулярных ядер ромбовидной ямки, угнетением ядер четверохолмия. В наших предварительных исследованиях показано, что например, Танакан, очень эффективен в случаях неясного головокружения (dizziness), снижая количество больных с такими жалобами от 72,95% до 20,48%. Но особенно эффективным Танакан оказался в случаях, когда пациенты жаловались на клаустрофобии количество таких больных уменьшилось от 28,98% до лечения до 2,04% после терапии, а приступы ортостатических головокружений (до лечения 15,94% больных) совершенно исчезли после курса терапии. Ноотропил оказывал выраженный позитивный эффект на больных с нарушением координации движений, сопровождающихся приступами падения (drop attacks). Препараты с седативным эффектом блокаторы кальциевых каналов более эффективны в случаях истинного головокружения. В то же время, мониторинг 19 пациентов, которые прошли курс лечения Цикланделатом, показал, что акрофобия зарегистрирована до лечения у 26,09% больных, а после лечения эта жалоба исчезла полностью. Бета-гистин у 80,85% из 47 больных после одномесячного курса лечения привел к полному исчезновению тяжёлых мигренозных приступов головной боли, сопровождавшихся псевдоголовокружением. Подводя окончательный итог представленным результатам, можно видеть, что головокружение может иметь четкое описание. Более того, различные типы головокружений имеют инструментальное подтверждение определёнными параметрами физиологических методов исследования. Практически все виды головокружений демонстрируют связь с нарушением функции вестибулярной системы. Представленный подход, будучи предварительным с точки зрения доказательной медицины, тем не менее, вселяет надежду на повышение эффективности лечения больных с головокружениями за счёт индивидуализации терапии с учётом конкретного набора типов головокружений.

Приятное головокружение

Также вы можете прочитать следующие материалы:

Ведущие учреждения и специалисты по данной проблеме

Методы диагностики