МИГРЕНЬ — полное выздоровление

Около 18% всех женщин и 6% мужчин Земного шара страдают от мигрени. Приступ мигрени означает очень интенсивную головную боль, которая сопровождается дополнительными симптомами: зрительными, слуховыми, тактильными вариантами ауры, головокружением, потемнением в глазах, тошнотой, зачастую доходящей до рвоты, неожиданными падениями, судорогами, вплоть до потерь сознания. Приступы встречаются со средней частотой один раз в месяц и могут продолжаться 2–3 дня. Современная терапия рассчитана на облегчение страданий больного во время приступа, а не на устранение болезни. Мигрень относят к неизлечимым заболеваниям. Классификация мигрени охватывает десятки видов её, но не влияет на характер и эффективность терапевтических подходов.

Классификация мигрени в МКБ–10

G43.0 Мигрень без ауры (обычная мигрень)

G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)

Аура без головной боли

Базилярная

Эквивалентная

Семейная гемиплегическая с:

— Аурой с острым началом;

— Пролонгированной аурой;

— Типичной аурой.

G43.2 Мигренозный статус

G43.3 Мигрень с осложнениями

G43.8 Другие типы мигрени:

— Мигрень офтальмоплегическая;

— Ретинальная мигрень.

G43.9 Неклассическая мигрень

При классическом типе мигрени с аурой головной боли предшествует 15–30 минутная продрома или аура. Её типичная версия — зрительная с положительными (тейхопсии, фотопсиями) или отрицательными (скотомы или слепые пятна) зрительными явлениями. Положительные феномены обычно появляются одновременно в обоих глазах, но иногда сообщают также об асимметрии. Наиболее часто положительные явления состоят из фортификационных спектров или тейхопсий: они представляют собой зубчатые зигзаги, главным образом, белого света, но могут иметь и любой другой цвет, редко многоцветные. Фотопсии проявляются в форме вспышек света, белыми или цветными точками, звездочками, искрами, простыми или сложными геометрическими фигурами, они могут быть постоянными или пульсирующими, напоминать биение цилий, мерцания или искажения, подобно тому, будто бы предметы просматриваются сквозь падающую воду. Отрицательные зрительные явления проявляются серыми и черными пятнами (скотомами): гемианопсиями (выпадением половины поля зрения), квадрантанопсиями, сужением поля зрения, асимметричными полями дефицита зрения, многочисленными скотомами, дефектами высоты или монокулярной слепотой. Они могут появиться на периферии, постепенно увеличиваясь и, иногда, занимать всё поле зрения, вплоть до временной полной слепоты. Если положительные и отрицательные зрительные явления объединяются, используют термин сцинтиллирующая скотома. Зрительные нарушения, такие как микропсия или макропсия, нарушения восприятия размера предметов в уменьшенном или увеличенном виде, принадлежат к довольно редким сообщениям. Иногда микропсия или макропсия могут происходить в одной плоскости, приводя к вытягиванию или сжиманию горизонтального, вертикального или диагонального направления.

Другие типичные формы ауры — соматосенсорные проявления. Онемение, затекание, покалывание, как форма парестезии, начинается обычно с кончиков пальцев, затем переходит вверх по рукам и ногам в абдоминальную область и, наконец, концентрируется вокруг рта. Иногда возможна обратная динамика симптомов.

Разные типы головокружений найдены приблизительно у 60% пациентов с мигренью, согласно данным профессоров Hood и Kayan. Они также сообщили о характеристике распределения истинного головокружения по отношению к головной боли: в 15% случаев головокружения немедленно предшествовали головной боли, в 36%, они появлялись в промежутке между головными болями, а в 47% случаев — во время головной боли. Авторы также отметили, что неясное головокружение встречается очень часто у пациентов с мигренью, но оно также характерно для других типов головных болей, например для головной боли напряжения или кластерной головной боли. С другой стороны истинное головокружение имеет превалирование к интенсивным головным болям и считается характерной особенностью базилярной мигрени. Согласно данным Pyykko I. (2001) до 70% населения страдают от мигрени вестибулярного происхождения.

Базилярная мигрень подобна мигрени с аурой, но она сопровождается симптомами ишемии базилярной артерии. Чаще всего это нарушение встречается у девочек в период полового созревания, у которых приступы мигрени происходят перед началом месячного цикла и часто ссопровождаются ступором, потерей сознания и невроотологическими симптомами. Базилярная мигрень означает мигрень с аурой, но эпизоды должны содержать по крайней мере два из следующих симптомов: зрительные симптомы в височных и назальных полях обоих глаз, двоение (диплопия), истинное головокружение, ушные шумы, снижение слуха, нарушение координации движений и речи, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания. Происхождение упомянутых симптомов заключается в ишемии базилярной артерии, ее ветвей и терминалей, поставляющих кровь в ствол мозга, мозжечок, ядра черепно-мозговых нервов и к затылочной доле коры мозга.

Мигрень без ауры иногда довольно дискутабельная нозология. Упрощенные критерии для постановки диагноза: односторонняя боль, интенсивная, пульсирующего типа, тошнота, рвота, фотобоязнь и фонофобия. Диагноз мигрень может быть поставлен, когда повторяемые головные боли связаны, по крайней мере, с двумя из названных симптомов.

Аура мигрени без головной боли может иногда вызывать много недоразумений. Среди пациентов есть две группы: в одной аура может быть или может не быть связана с головной болью, в другой присутствует только аура, не будучи связанной с головной болью. Обсуждают мигрень как замену приступов пароксизмального истинного головокружения у пациентов с вестибулярной дисфункцией.

Помимо классических типов расстройств мигрени, есть также некоторые редкие формы болезни, описанные отдельными авторами. Профессор A. Shulman считает ушные шумы, связанные с нарушениями в темпоро-мандибулярном суставе, проявлением мигрени. Профессор. DeLucchi включает в сферу дискуссии цервикальную мигрень — головную боль с нарушениями координации, которая появляется при поворотах головы без окклюзии цервикальных артерий. Общеизвестны ассоциации мигрени с болезнью Меньера и аллергиями. При центральной локализации вестибулярных расстройств, эпизоды головной боли считают заменой головокружения у детей.

Предложение

Разработаны способы инструментальной документации и дифференциации разных видов мигрени и головной боли, а также индивидуальный подбор лекарственных средств. Последний учитывает более 30 видов головной боли: характер ауры, зрительные феномены, возбуждение или торможение нервных ядер мозга, локализацию боли, наличие сопутствующих заболеваний. Головную боль оценивают по 200–300 показателям. Эти показатели сведены в международную компьютерную базу данных, помогающую врачу подобрать оптимальные индивидуальные терапевтические схемы. Использование указанных подходов обеспечило возможность добиться полного излечения в 85% случаев (мониторинг больных со сроками более 7 лет без единого приступа).